www.dystonie-qc.org
FAIRE UN DON, RIEN DE PLUS SIMPLE
     Dernière mise à jour / Last Update: 01/11/17 ( 13:13:03 )

FAIRE UN DON, RIEN DE PLUS SIMPLE

Vous pouvez nous envoyer une donation via ce formulaire...

1. Inscrire les renseignements requis sur le formulaire ci-dessous.

2. Nous ferons parvenir la carte à la famille pour l'informer de votre don (montant du don non divulgué).

3. Une employée de Dystonie Québec vous appellera demain (ou le prochain jour ouvrable)
afin de finaliser votre don. Vous pouvez également utiliser le service Canadon pour acheminer votre don,
vous trouverez le lien au bas de cette page, MAIS assurez-vous d'abord de nous acheminer le formulaire en cliquant sur le bouton Envoyer.

82877
*Répétez ce numéro




Nom de la personne décédée :


Nom du donateur :

Adresse :

Ville :

Code Postal :

Téléphone (xxx) xxx-xxxx :

Votre courriel :

Montant du don $ :

canadahelps.org

Dystonie-Québec (www.dystonie-qc.org)
Support, Education, Information